As causas da carência de vitamina B12

Quando uma deficiência de vitamina B12 é identificada é importante resolver rapidamente as causas dessa falta e adoptar uma forma de tratamento relevante e eficaz. Possíveis causas de um desequilíbrio são:

1. Alimentação deficiente / desnutrição
A dieta é pobre em vitamina B12, e não cobre as necessidades. Este é particularmente o caso da dieta vegan e em certos casos vegetariana.

2. Aumento da necessidade
O organismo requer quantidades maiores que não são abrangidas pela alimentação. Este é o caso de pessoas que sofrem de estresse durante um período prolongado.

3. Problemas de absorção
A ingestão de vitamina B12 é suficiente, mas esta não é adequadamente absorvida pelo organismo. Este é o caso de pessoas com inflamações (ainda que ligeiras) do estômago ou intestinos.

Dependendo da causa, do protocolo de tratamento é ligeiramente diferente. Vamos rever as nuances de cada tipo de terapia:

Terapia em caso de dieta deficiente

Quando a ingestão de vitamina B12 é insuficiente, as reservas corporais são gradualmente descarregadas, tanto no fígado quanto a nível celular. Mesmo em um estágio inicial manifestações corporais desagradáveis ​​já podem aparecer. Depois disso, quando as reservas do corpo caírem completamente, aparecem os sintomas mais graves.

Os indivíduos que seguem uma dieta vegan ou vegetariana estão entre os grupos mais expostos ao risco. Com efeito, a vitamina B12 é quase exclusiva dos alimentos de origem animal. No entanto, se as contribuições de défice são a principal causa da deficiência de vitamina B12, o consumo de suplementos de vitamina B12 pode preencher a lacuna e eliminar a deficiência.

É possível que, durante o tratamento, se verifique que paciente possa ter problemas de assimilação, de modo que o uso de suplementos correspondentes a uma dose diária não satisfaz as necessidades. Neste caso, para maior segurança, recomenda-se fazer um teste de nivelamento de vitamina B12 e algumas semanas mais tarde verificar a eficácia do tratamento.

Terapia em caso de provisão para perdas é feita em duas fases:

1. A terapia inicial (em altas doses para compensar o défice de reservas)
2. Terapia continuada (complementa as necessidades diárias)

Após a terapia inicial com doses altas (1000 mg / dia), se transita para uma dosagem menor para satisfazer as necessidades diárias de 10-300 microgramas. Se a dosagem é baixa, é recomendável distribuir o consumo durante o dia, em vez de tomar uma dose única. Este acompanhamento de dosagem é muito mais elevado do que as exigências diárias. Isto é simplesmente devido ao fato de que somente uma pequena fracção do complemento é efectivamente absorvida pelo corpo, enquanto o resto é eliminado através da urina.

Um comprimido, com o máximo de 1,5 microgramas é equiparado ao fator intrínseco. Além disso, 1% da quantidade total da vitamina B12 é absorvida pelo fenómeno de difusão passiva (absorção através do intestino sem acção do factor intrínseco). É por esta razão que, para se tratar uma deficiência de vitamina B12, usamos tanto suplementos ou doses altas muito menores, distribuídas ao longo do dia.

Alguns estudos têm chegado à conclusão de que a utilização de doses de cianocobalamina de 200 vezes a necessidade diária impediria a anemia em pacientes com um risco alto. (1) Neste caso, a dosagem corresponde a um valor compreendido entre 500 e 1000 mcg. Como não é possível existir uma overdose com vitamina B12, não é raro que as doses diárias recomendadas, assim como os comprimidos disponíveis no mercado, possam ser encontrados nestes valores elevados.

Terapia vitamina B12 com um transtorno de absorção

Tomar um suplemento de doses muito mais elevadas do que as necessidades diárias é totalmente ineficaz para preencher uma lacuna em caso de problemas de assimilação. Com efeito, neste caso, o corpo é incapaz de absorver a vitamina B12 normalmente, porque o factor intrínseco não desempenha o seu papel.

Se o aumento da deficiência de vitamina B12 é detectado e atribuído a absorção insuficiente, o tratamento desta deficiência é a injecção de doses elevadas (geralmente 500 a 1000 mcg) ou utilizando gotas/comprimidos sublinguais em doses muito altas (geralmente 1000-2000 mcg). Esta terapia ajuda a repor com certeza os níveis de B12. A mucosa bucal pode absorver a vitamina B12, é por isso que doses elevadas de vitamina B12 existem na forma de gotas ou comprimidos sublinguais. Do mesmo modo estas dosagens elevadas podem absorver quantidades suficientes por difusão passiva no intestino delgado. Para doenças graves – por exemplo, em caso de remoção de uma parte significativa do intestino, esta terapia é iniciada imediatamente e de forma sustentável.

Se a causa do desequilíbrio de assimilação é incerto, os pacientes e seus médicos não devem se contentar em simplesmente seguir o tratamento de suplementação compensatória, mas também se deve procurar identificar as causas desses distúrbios e procurar resolvê-los. As causas mais comuns são doenças crónicas das membranas mucosas do estômago e do intestino, alcoolismo, drogas, má alimentação ou estresse (físico ou mental). Raramente, se verificam também casos de infecção por Helicobacter pylori, certas doenças genéticas, e interações negativas com certas drogas.

O suplemento certo de vitamina B12

A carência de vitamina B12 pode tratada por meio de diferentes tipos de suplementos de vitamina B12. As formas mais comuns de vitamina B12 são cianocobalamina, hidroxocobalamina e a metilcobalamina.

A cianocobalamina é uma forma sintética de vitamina B12 que é metabolizada pelo organismo sob a forma de metilcobalamina e cianeto (substância tóxica). Isso explica por que alguns indivíduos têm reações alérgicas muito fortes a esta forma de vitamina B12. Esta substância sintética foi desenvolvida e padronizada como tratamento primário por instigação da indústria farmacêutica nos EUA, porque é fácil de produzir, mais barata e muito estável a nível molecular. No entanto, um número crescente de especialistas têm reservas contra esta forma de vitamina B12 e alguns até querem retirá-la completamente do mercado. (2)

A hidroxicobalamina é uma forma natural de vitamina B12 como a produzida por muitas bactérias na natureza. Esta forma de B12 também deve ser metabolizada pelo corpo antes de se tornar biodisponível. Mas, ao contrário da cianocobalamina, permanece ativa durante mais tempo no organismo e é mais fácil de digerir. Esta forma de vitamina B12 é a forma recomendada pela OMS (Organização Mundial de Saúde). (3)

Apesar disso, acreditamos que as duas melhores formas de vitamina B12 para tratar uma deficiência são a meticobalamina e a adenosilcobalamina que são duas formas de vitamina B12 diretamente assimiladas pelo nosso corpo sem processos metabólicos intermediários. A hidroxicobalamina e a cianocobalamina são transformadas pelo nosso corpo em metilcobalamina e adenosilcobalamina antes de serem assimiladas. É por isso que estas duas formas são também por vezes referidas como a “coenzima B12” ou como “bio-idênticas”.

Para obter mais informações sobre essas questões, você pode ler o artigo sobre as várias formas de vitamina B12.

Vitamina B12 a partir de algas

É muito comum ouvir que algumas algas (espirulina, clorela, etc.) contêm vitamina B12, e, portanto, são fontes vegetarianas deste elemento essencial. No entanto, esta afirmação é muito controversa. Com efeito, estudos recentes têm invertido esta hipótese através da comparação de vitamina B12 a partir de algas. São, na verdade, moléculas muito semelhantes, mas não são ativas. Ainda de acordo com os pesquisadores, essas moléculas de pseudo-vitamina B12 podem ter um efeito negativo. Elas podem inibir efectivamente as faculdades de assimilação das formas ativas causando assim mais carência no organismo. (4)
Outros estudos contradizem estas afirmações, mas esses são baseados no protocolo de ensaio de sangue que não é capaz de separar as formas ativas de análogos não ativos. É neste contexto que a precisão das demonstrações questiona porque mesmo que o exame de sangue reflita um alto nível de B12, isso não especifica o nível real de vitamina B12 ativa a chegar ao nível celular.

Minerais e oligoelementos para o fornecimento de B12

Junto com a toma de suplementos de vitamina B12 devem ser tomadas, durante o tratamento, também outras vitaminas do complexo B. Também o magnésio e o cálcio desempenham um papel indireto, porque eles participam no processo de enzimas essenciais para a digestão.

O tratamento da deficiência de vitamina B12 pode levar rapidamente a uma deficiência de ferro, porque a formação de células vermelhas do sangue aumenta. Assim, em caso de deficiência de ferro, é frequentemente recomendado complementar com a ingestão de ferro.

Referências

1. Eussen SM, de Groot LM, Clarke R, et al. Oral Cyanocobalamin Supplementation in Older People With Vitamin B12 Deficiency: A Dose-Finding Trial. Arch Intern Med. 2005;165(10):1167-1172. doi:10.1001/archinte.165.10.1167.
2.Freeman AG. Cyanocobalamin—a case for withdrawal: discussion paper. J R Soc Med 1992; 85: 686-771. PubMed
3. WHO Model List of Essential Medicines. 18th list (April 2013) http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/4. Dagnelie PC, van Staveren WA, van den Berg H. Vitamin B-12 from algae appears not to be bioavailable. Am J Clin Nutr. 1991;53:695-7.